看到“惡液質(zhì)”三個(gè)字的人，就算不明白它所代表的意義，心里都會(huì)不自覺的對(duì)它產(chǎn)生抵觸——惡液質(zhì)，一聽就不像什么好詞。
而事實(shí)也確實(shí)如此，惡液質(zhì)是一種很可怕的狀態(tài)，患有惡液質(zhì)的人們通常表現(xiàn)為只能少量進(jìn)食或不能進(jìn)食，極度消瘦、皮包骨頭、形如骷髏，最后回天乏力。
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惡液質(zhì)是什么？
惡液質(zhì)的定義是：非主動(dòng)減重者的體重丟失、肌肉萎縮、乏力、虛弱及嚴(yán)重食欲下降。一位歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)主席把惡液質(zhì)概括為一種“你唯一能吃的就是自己”的狀態(tài)。
為什么這么說呢?
因?yàn)榛加袗阂嘿|(zhì)的人，一來會(huì)產(chǎn)生飽腹感、味覺改變和食欲喪失;二來身體的 代謝途徑會(huì)出現(xiàn)異常，就算吃了食物、注射了腸外營養(yǎng)也無法吸收。這種情況下，患者只能消耗自己體內(nèi)已有的東西來維持生命;第三，代謝的異常還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)能量消耗增加，身體消瘦加速。
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如果是腫瘤導(dǎo)致的惡液質(zhì)，腫瘤還會(huì)從人體的脂肪和蛋白質(zhì)中奪取營養(yǎng)來發(fā)展自己，直到腫瘤和人體同歸于盡。
惡液質(zhì)可發(fā)生于多種疾病，包括腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、吸收不良和嚴(yán)重的敗血癥。其中，惡性腫瘤具有最高的惡液質(zhì)發(fā)病率，在以往的文獻(xiàn)研究里，發(fā)病率可以達(dá)到60%-80%，被單獨(dú)稱為腫瘤惡液質(zhì)。
如何判斷患者是否存在惡液質(zhì)？
2011年5月，《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志發(fā)布了惡液質(zhì)的三種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）過去六個(gè)月體重減輕＞5%(單純餓瘦的不算)，也就是60kg的患者六個(gè)月減重3kg以上;
（2）體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高(m)²)＜20，同時(shí)伴有體重減低>2%
（3）四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致(這個(gè)就要靠醫(yī)生來判斷了)，同時(shí)伴有體重減低>2%;
表現(xiàn)為消瘦、虛弱乏力、厭食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神壓抑......而且從臨床檢測(cè)上惡液質(zhì)的出現(xiàn)伴隨著癌熱、炎性血象(中心粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞低，白細(xì)胞增高)、代謝紊亂和免疫力低下。
另外，惡液質(zhì)還分為前期、惡液質(zhì)期和惡液質(zhì)難治期：
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小貼士：在惡液質(zhì)前期，它和營養(yǎng)不良、肌肉減少癥非常相似，它們的癥狀都是互相重疊，這三種病癥也有可能同時(shí)存在，聯(lián)合作用于人體。
營養(yǎng)不良：通常指的是由于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足。
肌肉減少癥：臨床上也將其稱為“骨骼肌衰老”或“少肌癥”，是由衰老引起的骨骼肌質(zhì)量下降和肌力減退，在中老年中非常常見。但是營養(yǎng)不良的患者吃飯還可以吸收營養(yǎng)，肌肉減少癥不存在炎性血象。
惡液質(zhì)真的沒救了嗎？
并不是的。只有到了惡液質(zhì)難治期的才算是無法挽回。
在難治期之前，都可以通過各種治療來達(dá)到逆轉(zhuǎn)惡液質(zhì)的效果，而且如果懷疑自己有惡液質(zhì)傾向，也可以嘗試以下方法來預(yù)防惡液質(zhì)：
01
營養(yǎng)干預(yù)
在患者還可以進(jìn)食的時(shí)候，主張少量多次、易消化、高蛋白的飲食，如魚類、蝦、乳制品、冰淇淋等，最好選患者自己喜歡的口味;但不推薦辛辣和過咸的食物 [6]。
而且惡液質(zhì)患者的蛋白質(zhì)消耗增加，在補(bǔ)充蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)達(dá)到每天1-1.5g/kg，也就是一個(gè)60kg的患者每天要補(bǔ)充60-90g的蛋白質(zhì)。
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同時(shí)還可以向營養(yǎng)師咨詢正規(guī)的營養(yǎng)指導(dǎo)，或者使用經(jīng)過營養(yǎng)配比的口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，最高限度的逆轉(zhuǎn)體重和肌肉的丟失 [7]。
02
運(yùn)動(dòng)干預(yù)
由于運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，提高蛋白合成效率，還有可能促使炎癥反應(yīng)下降，提高免疫反應(yīng)。因此可以使用運(yùn)動(dòng)結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的模式來治療。
而且惡液質(zhì)患者容易產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象，患者為了保存體力會(huì)減少活動(dòng)量，但是這反而會(huì)導(dǎo)致身體的適應(yīng)能力和運(yùn)動(dòng)能力的下降。
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因此患者可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)來改善自己的癥狀，也可以讓醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案 [7]。
03
心理干預(yù)
覓友們也許聽說過這樣一個(gè)現(xiàn)象：化療后嘔吐十分嚴(yán)重的患者，在下一次化療開始之前就會(huì)預(yù)先產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)。
這個(gè)嘔吐反應(yīng)怎么來的呢?當(dāng)然是心理作用了。
在惡液質(zhì)的發(fā)病中也有這種現(xiàn)象，被稱為心因性惡液質(zhì)(且非心因性惡液質(zhì)也和心理狀態(tài)有很大的關(guān)系。)
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在這種情況下， 不要強(qiáng)迫自己吃自己不喜歡的食物，不要被“健康飲食”的思維局限，這很有可能引起心理上對(duì)食物的抵觸，導(dǎo)致進(jìn)食障礙。
另外，對(duì)于心理上的疏導(dǎo)還需要自我調(diào)節(jié)，比如發(fā)泄、看一些有趣和喜歡的東西，把注意力從自己的身體狀況上挪開等等。
04
使用藥物
近年來，用于惡液質(zhì)的藥物有了許多新的進(jìn)展：
1)食欲刺激劑：甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮質(zhì)激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。
2)沙利度胺：具備免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎因子的作用。
3)胰島素增敏劑：胰島素增敏劑如二甲雙弧和羅格列酮可以改善胰島素敏感性，減少體重丟失及骨骼肌分解。
4)饑餓素：饑餓素可以調(diào)節(jié)攝食、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化液的分泌。腫瘤惡液質(zhì)動(dòng)物模型中饑餓素作用減弱，人為添加饑餓素后可促進(jìn)體重增長。
5)非甾體類抗炎藥：布洛芬、阿司匹林是最常見的非甾體類抗炎藥，對(duì)惡液質(zhì)具有一定的治療作用 [7]。
其實(shí)通過這一篇文章可以看出，在惡液質(zhì)的預(yù)防上，有一個(gè)健康的身體是非常重要的。
通過飲食和運(yùn)動(dòng)有了一個(gè)健康的身體，才能夠抵抗住惡液質(zhì)的消耗，讓惡液質(zhì)拖垮身體的概率降低。
所以，哪怕在沒有惡液質(zhì)征兆的時(shí)候，也要盡量去鍛煉好自己的身體，就算不為預(yù)防惡液質(zhì)，可以增加免疫力也是很好的呀。
封面圖片來源：稿定設(shè)計(jì)
參考來源：
[1]【探索方法】惡液質(zhì)描述、判斷與建議參考.探索的心
[2]《腫瘤惡液質(zhì)》
[3]腫瘤惡液質(zhì)認(rèn)識(shí)和處理.百度文庫
[4]吳川鋒，何革.腫瘤惡液質(zhì)發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展
[5]腫瘤患者如何預(yù)防進(jìn)入惡液質(zhì)?.麗麗卡
[6]李開春，吳晴.腫瘤惡液質(zhì)發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展
[7]吳海濤，王暢，李薇.腫瘤惡液質(zhì)的診治
